Зачем на вакансию "Специалист по работе с акционерами и инвесторами" идёт требование "Владение на хорошем уровне графическими редакторами InDesign, Corel, Adobe"? Рисовать отчётность?


http://hh.ru/vacancy/2403232

Была я сегодня в славном городе Приозерске повсяким нотариально-юридическим вопросам. И надо мне было получить выписку из кадастра-или-чего-то-там-такого-же. Начнём с того, что когда приходишь, совершенно не понятно, в какую дверь тебе надо. Выяснилось, что нужная мне дверь находится со "спины" здания. Ок. Подхожу. Вижу железную лестницу на второй этаж. Поднимаюсь. Там дверь закрыта, на ней какие-то остатки скотча висят. Явно мне не туда. Когда спускаюсь, вижу, что под лестницей, оказывается, тоже есть дверь, и оттуда выходит женщина с пачкой документов. Ха-ха, значит мне туда! Подхожу к двери. А теперь как у Задорнова: набрали в грудь воздуха. У двери отломана ручка! Торчит такой штырь с зазубринкой, и всё! Естественно, руки с этого штыря соскальзывают, и естественно, дверь открывается наружу, то есть за него ещё и тянуть надо! Кому не надо, тот точно не попадёт...

Шоу называется "Легенды Грузии". Перед тем, как сказать о политкоррекности посещения этого мероприятия, посмотрите http://www.youtube.com/watch?v=j9Wd64LpfAw
Я очень-очень-очень хочу туда пойти! Но: 1. Хочется на обратном пути распевать "Сулико" не одной, а с кем-то 2. Боюсь, что половина Питерской грузинской диаспоры будет на этом представлении.
Интернет показывает цену от 100 (СТО) рублей до 4500. Ай-да со мной! Купим места где-нибудь так за 500 рублей, и будем 2 часа танцевать лезгинку :)))

Это ...Ц, товарищи! Уже вторая неделя начинается с водных проблем. На прошлой неделе в субботу ночью сломалась газовая колонка. Пока вызывали мастера, пока покупали новую, пока устанавливали... С ночи субботы по среду я жила без горячей воды.
Сегодня пришла в абсолютную негодность прокладка в смесителе на кухне. Кран и до этого чуть подтекал, я это всё оставила на откуп папе (хватит с меня того, что я с газовщиком разбиралась). Сегодня холодная вода на кухне перестала закрываться вообще. Течет бешеным потоком и всё тут. Моя гражданская сознательность не может позволить себе такой траты воды. Поэтому был перекрыт квартирный кран (находтися в туалете). Теперь процесс, например, набора воды в чайник выглядит следующим образом: найти чайник на кухне, пойти в туалет, полезть в трубы в туалете, открыть воду, пойти на кухню, набрать чайник, пойти в туалет, полезть в трубы в туалете, закрыть воду.
Папа говорит, что он уже давно собирался поменять эту прокладку, но там 1. винты заржавели, ручки смесителя не снять. Даже жидкий ключ не помогает. 2. Если их снять, то трубы там плохие (за точность не ручаюсь), все проржавело, и надо менять заодно и смеситель, т.к. он вырвется с мясом из этих труб. Вот как-то так.
Теперь вот думаю: завтра вызывать ЖЭКовских водопроводчиков, частного "мужа на час" (чтобы заодно и новую раковину на кухне поставил, а то она уже полгода в коробке в комнате стоит), оставить это на папу (т.е. не знаю на сколько, не исключено, что это растянется на несколько дней) или кого из знакомых попросить. Ау! Кто-нибудь хочет помочь девушке в борьбе с водной стихией?
С ужасом жду, что может сломаться на следующей неделе. Например, унитаз?..

http://www.youtube.com/user/kandeejohnson
Я подсела на этот канал. Девушка делает потрясающий макияж для маскарадов. А ещё у неё есть мега-способ как "стереть" брови с лица с помощью клеющего карандаша :) Ну и вернуть их обратно, естественно.

http://www.youtube.com/user/MissChievous
А девушка с этого канала в принципе очень клёво делает макияж и классно всё объясняет.

Совет по международным исследованиям и обменам (АЙРЕКС) объявляет новый набор на участие в программе стипендий Эдмунда Маски. Программа предусматривает обучение в американском университете в течение 1-2 лет с получением магистерской степени по следующим специальностям: Управление бизнесом, Экономика, Юриспруденция, Государственное управление и Государственная политика.

Программа полностью финансируется Государственным Департаментом США. Участники на программу отбираются на основе открытого конкурса.

Программа стипендий Э. Маски - одна из самых престижных программ американского правительства, она предоставляет прекрасную возможность для профессионального развития. Среди выпускников программы множество успешных бизнесменов, юристов, экономистов, государственных служащих и деятелей некоммерческого сектора. После участия в программе ее выпускники возвращаются в Россию, имея бесценный опыт, престижное образование и обладают современными взглядами и передовыми технологиями по вопросам ведения бизнеса, управления проектами, работе с клиентами, поиску деловых партнеров и т.п..

Направление Государственная Политика включает в себя любые аспекты деятельности, связанные с реформированием общества. Вся деятельность некоммерческих и общественных организаций подходит под это понятие, поэтому мы настоятельно призываем представителей некоммерческих организаций подробнее ознакомиться с условиями этой программы и принять в ней участие. В результате Вы получите высококвалифицированных специалистов с богатым опытом и разносторонними взглядами.

Последний срок подачи заявок на Программу стипендий Э. Маски - 2 ноября 2009 года. Подробная информация о программе, бланк анкеты-заявки, инструкции по заполнению и информационный флайер опубликованы на сайте http://www.irex.ru/programs/muskie/.

Если у Вас возникнут вопросы по программе, пожалуйста, обращайтесь к нам по телефону (495) 234-01-44 или по электронной почте muskieprogram@irex.ruСтипендия Эдмунда Маски - Мастерская программма в Штатах

Собака бегает по квартире и чего-то просит периодическим жалобным поскуливанием. Папа сейчас спровадил ее из своей комнаты гениальной фразой: "Пуся! Иди!! Посмотри телевизор!" И ведь ушла. Даже в ту комнату, где работает телевизор.

http://bash.org.ru/abyss?text=%CC%E0%EA%C4%E0%EA%E5

Там мой текст про подставу в МакДаке идет. 1. Мне дико всем хочется похвастаться, что я попала на БАШ :)))))))) 2. Ну любопытно, кто это сделал :)

Можно признаваться в личку или по мейлу

http://auto-imho.ru/

По умолчанию Владивосток, но есть и по всем регионам.

Призываю всех пассажиров ездить с ручкой, блокнотиком и по возможности фотоаппаратом. Если в ближайшее время там появится около 200 номеров с комментариями "Не считает нужным включать поворотники" или "Гонит около 120 при ограничении 60" или "Болтает по телефону без хэндс фри" или "Не пропускает при выезде с прилегающей территории" или всё это разом - это моих рук дело. Ибо некоторые вещи на дороге достали.

"Маленькая мама" - это приют для несовершеннолетних матерей и беременных. Я сегодня до них дозвонилась. Они принимают женскую одежду маленьких размеров (в хорошем состоянии, чистую, не рваную, со всеми молниями и пуговицами). Еще они с удовольствием возьмут домашнюю утварь: всякие там кастрюльки, тазы, сковородки. Если у кого что есть, чем можете поделиться, выходите на связь, желательно до конца выходных.

Есть много женской одежды больших размеров, в том числе зимней, в том числе обуви. Ищу куда это отдать, чтобы это кому-то было полезно. На помойку в пакетиках выставлять не хочу, т.к. одежда все-таки приличная.
Если вы считаете, что этот вопрос надо просто погуглить, то попробуйте погуглить сами, и напишите мне сюда результат с конкретными адресами и телефонами. Варинат "позвони/сходи в церковь и там спроси" сама знаю, так что его тоже не предлагать.

Итак, вчера я попыталась отдать документы в аспирантуру московской Вышки. Как всегда в своем репертуаре, я пыталась отдать документы на две недели позже срока. Хотя нет, в моем репертуаре - это приносить их за полчаса до самого-самого китайского крайнего срока, так что в этот раз это было что-то новенькое. Документы у меня не взяли. Отправили на весенний прием. Не помог даже звонок с кафедры. Зато будет время подумать о смысле жизни и о месте аспирантуры в ней.

Посему: ищу работу в Питере! Специальность: "Управление рисками и актуарные методы" (это которые методы в страховании). Тема диплома: "Исследование динамики долгового рынка на предмет выявления структуры взаимосвязи компаний". Ищу работу, желательно в банковской сфере, хочется в отдел управления рисками. Точно не хочу в активные продажи, точно не хочу ксерить документы и подшивать их в папочки. Хочется хотя бы минимально думательно-аналитическую работу. Зарплатные ожидания мизерны при условии интересной работы. Знаю английский, довольно неплохо немецкий, училась в США и Германии, хорошо делаю презентации, могу сидеть и ботать, ну и вообще умничка. Опыта работы по этому направлению нет (есть полтора года по другим, думательным и не самым банальным), зато обучаемость зашкаливает :) В аспирантуру все равно собираюсь, и, скорее всего, по направлению кредитных рисков, но точнее буду все знать ближе к весне.

Мало того, что вай-фай не везде есть, так они еще и сессию ограничивают 30ю минутами и 15ю Мб (на Чистых Прудах). Это подстава! Они бы еще кодовые замки на туалеты повесили...

Проблема: папа выпивает. Не все время в драбадан, но довольно много, и не осознает того, что это проблема. Мы (дети + два старших брата, раньше еще и мама) пытались повлиять, поговорить, угрожать, но безрезультатно. Поэтому сейчас ищем психолога, который сможет, например, прийти домой под видом знакомого, и профессионально ненавязчиво навести на мысль, что с алкоголем пора завязывать. Чтобы папа сам пошел и закодировался/подшился и пр. Без личного желания эти (да и никакие другие) способы не работают. Регион: Питер, Лен. область и близлежащие регионы.

+ ищу флеболога (специалиста по венам), который может справиться с ну очень запущенными случаями.

Неприятно поднимать эту тему, но, во-первых, хочется излить все на кнопках, а во-вторых, рано или поздно с этим придется столкнуться всем.
Итак, начну с менее трагичного для каждого лично варианта: горе у друзей или знакомых. Чем можно помочь:
1. Машина. Ездить надо много, и часто на длинные расстояния. Услуги личного шофера – это то, что очень сильно облегчит дело. И тут двойная польза: и людей туда-сюда отвезти, и, если что, венки, продукты из магазина и пр. NB: помним, что в центре города пробки и мало мест для парковки. NB#2: отдельное передвижение, которое часто забывают продумать – это приезд непосредственно в морг в день похорон. От морга на кладбище транспорт обычно заказан, хотя там места может всем не хватить. Ехать до морга с цветами, кульками и пр общественным транспортом очень тяжело. Причем от квартиры до морга может ехать довольно большое число родственников + по машинам уже от морга до кладбища можно разместить всю водку, все бутерброды и пр.
2. Как это ни приземлено: деньги. Похороны – нереально затратный ритуал. Если есть возможность, надо сунуть родственникам конвертик с купюрой или купюрами. Если родственники более-менее справляются с тратами, суйте после похорон. Если не справляются, предлагайте сразу.
3. Кстати, о наибольшей части трат, т.е. месте на кладбище: в родственную могилу могут класть только близких кровных родственников (племянники и кузены – уже далекие родственники), из некровных – только супругов. Возраст захоронения должен быть более 20 лет. Степень родства считается от первого захороненного.
4. Если позволяет степень знакомства: нужно подготовить речь. Не надо долго, но несколько предложений о том, чем примечателен был человек, это гораздо лучше, чем просто молчание. Близкие родственники говорить обычно не в состоянии, поэтому это стоит делать как раз тем, кто знал человека, но в день похорон будет способен держать себя в руках. Лучше без банальностей. Пример: моя мама была единственной, кто всегда без ошибки узнавал одного моего друга по телефону. Почему бы в том числе и такое не сказать вслух? На похоронах собираются разные люди, и то, что вам в человеке кажется само собой разумеющимся, другие могут и не знать.
5. Обзвонить всех общих знакомых. Родственники могут просто не знать о некоторых знакомствах, могут просто не успеть дозвониться, могут забыть о не самых близких знакомых, и им может быть просто не до этого. Похороны и поминки – такое мероприятие, на которое не приглашают. О них извещают. Параллельно можно ненавязчиво спрашивать о том, придут ли обзваниваемые, аргументируя это тем, что помогаете все организовать, и надо примерно сосчитать количество человек. Т.к. рассчитать количество человек, которые точно будут в морге/на кладбище/на поминках – дело нереальное.
6. Аналогично прошлому пункту: надо записывать за родственниками незнакомые имена и фамилии тех, кому уже позвонили, кому еще надо позвонить, до кого не дозвонились, кому еще детали погребения не сказали и пр.
7. Можно просто быть человеком «не под эмоциями». Т.е. просто ездить всегда и везде вместе с родственниками, вести список того, что еще надо купить, куда еще съездить, следить, чтобы родственники регулярно и нормально ели, и тихонько щипать за рукав, если откровенно пытаются развести на деньги.
8. В день похорон немного сторонний «человек не под эмоциями» очень полезен в качестве 1. оператора аптечки: предлагать по мере надобности свежие платки и воду с валерьянкой. NB: есть обычай использованные платки бросать в могилу, «чтобы больше так не плакать». NB#2: надо реально очень внимательно следить за теми, кому нужна валерьянка/корвалол/валидол. 2. человека, накрывающего поминальный стол на кладбище. Когда все пошли к могиле, надо выставить бутерброды, водку и пр. 3. раздающего свечки и спички для свечек.
9. Как предлагать помощь. На вопрос: «Чем тебе помочь?» ответ находится не сразу. Гораздо более продуктивные варианты постановки вопроса: «У меня есть знакомый батюшка, давай я закажу отпевание, можно заочное», или «Давай я отвезу тебя туда-то», или «Я знаю неплохое кафе тут неподалеку, давай я тебе его покажу, может быть, там устроите поминальный обед?». Помним: если пообещали, вот тут уж точно надо сделать ВСЁ и В СРОК.
10. Если предлагают еду, не надо отказываться от еды и питья. ЕШЬТЕ, ПЕЙТЕ, и совершенно нормально взять пару конфет с собой. Не можете пить водку – возьмите сок. Тут не надо скромности и излишней вежливости. Задача стоит не наесться, а помянуть. Родственники 1. им правда хочется, чтобы человека помянули 2. закупали все для того, чтобы это было съедено или выпито 3. у них и так останется много еды после всего этого, и если предлагают еду, это значит, что от них не убудет.
11. Сейчас очень сумбурный пункт. У меня было ощущение, что слова звучат как-то лишне, и иногда слишком шаблонно. Сразу скажу: спасибо всем, кто что-то написал, если этого не было бы, мне было бы еще хуже, но относительно уместности слов в некоторых ситуациях у меня есть свои бзики. Иногда все и так всё знают, всё понимают, и лучше помочь человеку вернуться в нормальное русло жизни, а не еще раз напоминать о случившемся. Врученная мне упаковка успокоительного помогла гораздо больше многих слов, причем сразу по двум параметрам: 1. Сам жест такой заботы сказал гораздо больше, чем много слов. 2. Это была упаковка успокоительного. Это я не к тому, что не надо ничего писать, звонить и пр. Просто мне становилось реально хуже, когда меня начинали успокаивать, что-то говорили про маму, про нас с братом и пр. Это мой личный бзик. Может быть, на других это работает по-другому. В первый день комфортнее всего я себя чувствовала в похоронном бюро: там все были примерно такие, как я, все всё понимали, и все были заняты делом. Брат лучше всего чувствовал себя за рулем, но как раз в похоронном бюро его «накрывало». Из сказанного вслух и написанного больше всего помогла речь тетушки, которая сама потеряла мать в 24 года, и подруги, у которой недавно было сопоставимое горе. Слова в таком деле иногда правда лишние, иногда лучше просто приехать и молча что-то делать. Вплоть до того, что готовить обеды дома у родственников, пока они будут оформлять документы.

Теперь перейду к гораздо более тяжелому варианту: если умер близкий. Куда идти, что делать и прочее. Обычаи отличаются в зависимости от региона, я буду обобщать, что знаю. Часто есть кто-то, кто это знает лучше, но некоторое представление о процессе все равно надо иметь.
1. Надо оформить медицинское свидетельство о смерти. Если человек умер в больнице, его оформляют автоматически, надо просто за ним заехать. Если человек умер дома, это делается через районную поликлинику, неотложку (семизначный номер) в выходные. Вроде бы еще надо вызвать участкового, чтобы он указал, что смерть была не насильственной. В морг надо ехать с паспортом покойного. В морге же можно поговорить с патологоанатомом как с врачом, и что-то уточнить про диагноз. Мы звонили утром в морг, и еще раз подтверждали согласие на вскрытие, и плюс предупредили, что мы хотим узнать причину гепатита, потому что при жизни никакой вирус никакими анализами поймать не смогли, и вообще не могли понять, с чего все началось. Сразу везти вещи для погребения в морг не надо. В Боткинской надо завозить вещи за день до похорон. Аргумент патологоанатомов: «Иначе забудете сказать, когда похороны». А сотрудникам патологоанатомического отделения и покойного приводить в порядок, и в журнал надо записать, где и когда похоронен.
2. В морге же надо уточнить, какого размера нужен гроб: стандартный, полуторный или двойной.
3. После морга надо получить «гербовое» свидетельство о смерти. Без него ни место на кладбище заказать, ни автобус, ни потом наследство оформлять. Оно выдается в обмен на паспорт покойного, так что если нравится фотография в паспорте покойного, надо заехать куда-нибудь, и ее отсканить. В морге скажут адрес, где получать свидетельство. Для Петербурга один из адресов: пр. Металлистов д.5. Там же, по этому адресу сидят агенты, которые организуют похороны. К ним сразу стоит идти, если хотите хоронить на «открытом» кладбище или есть все документы (см гугл, что для этого надо) и права для захоронения в родственную могилу. Но личный совет: не надо идти к агентам сразу. Съездите сначала на кладбище. То, что официально открыто, может быть черти где на этом кладбище, а за более хорошее место придется договориться. Да и просто вопрос личного восприятия места/удобности поиска/нестрашности подходов никто не отменял.
4. Вооружившись большой суммой денег (в Петербурге порядка 40 – 70 тыс, если в гробу, если урна, то меньше) наличкой, взяв свидетельство о смерти, идете разговаривать с администрацией кладбища. Надо быть морально готовыми к тому, что администрация кладбища – люди довольно циничные. Похороны для них не трагедия, а источник дохода и рутинное дело. Если участок для захоронения официально открыт, выпишут квитанцию, которую вроде бы надо оплачивать в банке. Или в похоронном бюро. Если участок открыт не совсем официально, придется расплачиваться этой самой наличкой с бригадиром. Пока бригадир показывает участок, надо настойчиво выпытывать, что входит в обговариваемую сумму. В частности: лапник, навес над гробом для прощания, столик для поминания, рытье могилы, перенос гроба и прочее. Попросите показать и другие места тоже.
5. Договорившись с бригадиром, идете обратно в администрацию. Там получаете разрешение на захоронение и паспорт захоронения. Администратору надо в какой-то момент сказать, что вам пообещал бригадир в комплекте за ту наличку, которую отдали. То, что администратор будет писать под планом на обратной стороне разрешения на захоронение – это СВЕРХ того, что отдано бригадиру. В нашем случае сверх получилось еще 5 тыс рублей. Спрашивайте относительно сокращений, которые он пишет. У нас получилось, что мы оплатили изготовление и установку временной стелы. В принципе, мы ничего против не имели, но когда девушка в бюро стала нам считать стоимость надписи на стеле, мы эээ… несколько удивились, а откуда вообще взялась стела. На что девушка сказала: «Ну Вы же ее устанавливать будете, вот в счете написано».
6. На счет очного отпевания: у папы был опыт, когда во время отпевания священник стал говорить о том, что присутствующие должны сделать жертву на ремонт храма, и это должна быть не мелочь, а именно жертва. Папе это очень не понравилось, и он был против очного отпевания. Так что вопрос очности или заочности отпевания стоит решить заранее. Про это будет спрашивать администрация кладбища.
7. С разрешением на захоронение и свидетельством о смерти надо идти в похоронное бюро. Оно может быть маленькое, где будут фотографии гробов, а не сами образцы, но зато прямо около кладбища. Может быть побольше, где все выставлено, но далековато. Как сделали мы: посмотрели все образцы гробов на Металлистов, запомнили самое приличное из не заоблачного, потом непосредственно около кладбища заказали. На фотографиях все равно не понять, как это выглядит на самом деле. Например: на фотографии цвет вроде бы ничего, а в реальности – противный. Плюс на фотографиях не показано, что внутри, какая обивка, подушечка и пр., не видно мелких деталей. За двумя дополнительными венками еще раз отдельно ездили на Металлистов: там было кое-что приличное, а непосредственно на кладбище все было как-то аляписто, кричаще и пошло. В похоронном бюро заказывается автобус, оплачиваются официальные услуги кладбища, покупается гроб, оплачивается доставка гроба от комбината в морг, оплачивается гравировка на временной стеле, и прочее, и прочее, и прочее.
8. Время захоронения во многом зависит от автобуса. В частности, есть ли он на это время свободный на автобазе. Если потом всех будут везти на поминки, там же в похоронном бюро надо будет сказать, куда всех везти. Следовательно, вопрос с кафе надо решать раньше автобуса. Хотя бы предварительно поговорить.
9. Реальные даты. Если захоронение в гробу, то похороны будут на второй-третий день от получения свидетельства о смерти (не считая сам тот день).
10. Кафе. Поминальные блюда: кутья, кисель, вроде бы блины/блинчики, суп с лапшой, плюс минус в зависимости от региона. Оговорите в кафе, сами они это сделают, или надо принести вам заранее + можно ли свои напитки/свой алкоголь + что можно привезти заранее.
11. Если кафе регулярно поминками не занимается, обговорите отдельно с администратором, чем этот обед должен отличаться от традиционного банкета. Пример из неочевидного: у нас совершенно случайно всплыло, что администратор, в том числе, предлагает бутерброды с икрой. По личным убеждениям мы их сразу отменили.
12. На заочном отпевании дадут: иконку/молитву и свечку в руку покойному, полосочку на лоб и землю, которую надо выложить в виде креста на покойном после того, как его накроют покрывалом, но до того, как закроют гроб.
13. Что везти в морг. Покойницам: юбку-кофту/платье, чулки, туфли/тапочки, головной убор (платок или шарф), нижнее белье, комбинацию + из неочевидного надо положить расческу, кусок мыла, простынь или махровое полотенце + для макияжа (на случай, если там своего нет) + иметь несколько (не очень мало, но и не совсем много) тысяч рублей для оплаты услуг патологоанатомического отделения по подготовке к прощанию. Полный список вещей см гугл.
14. Девять дней и сорок дней считаются, считая день смерти как первый.
15. В Петербурге есть традиция поминать в том числе сразу на кладбище. Элементарный минимум: по бутерброду, сок, водка, конфеты, что-нибудь типа корнишонов. На юге есть традиция после поминок и на "даты" раздавать платочки, в которых завязаны конфеты и печенюшки.
16. Сколько человек будет в морге, на кладбище и на поминках сосчитать сложно. Не стоит рассчитывать, что те, кто подойдут к моргу, останутся до обеда. Реально будет меньше человек. Так что если примерно знаете, сколько человек должно в силу близких связей остаться на обед, примерно столько и будет. Не стоит «накидывать» особо много: все равно кто-то из «наиболее вероятных» может не подойти.
17. Дай Бог, чтобы этот пост был полезен как можно позже.

Ситуация:
Человеку в стационаре нужен альбумин в больших количествах. На данном этапе 1 флакон в день, 100 мл, 20%. Это от 4830 до 6200 руб за флакон. Доза может увеличиться или уменьшиться, но пока что нужно столько.
По закону он должен предоставляться больницей, потом включаться в стоимость лечения, счет предоставляется в страховую компанию и покрывается ОМС. Альбумин включен в список жизненно важных препаратов.
Реально в больнице альбумина нет. Ну не завезли его. Честность врачей под сомнение не ставим, ибо есть основания им верить. Это не ситуация, что врач хочет денег. Просто реально в больнице нет этого лекарства.
Вопрос: как добыть альбумин, чтобы не платить от 4830 до 6200 руб в день из своего кармана? Какие есть механизмы специального заказа альбумина для конкретного пациента? Можно ли его получить по ДМС?
Справочная служба ОМС говорит одно: предоставляется стационаром, потом счет за лечение им, пациенты за альбумин платить не должны.
Есть вариант покупать самим, а потом по выписке/рецепту и товарным чекам получать деньги, но его использовать не хочется, т.к. потом страховая компания будет судиться с больницей. Не хочется подставлять врачей (Примерно из-за тех же причин, по которым мы им верим).
У кого какой опыт? Или все-таки страховая компания не будет судиться с больницей?
Диагноз: хронический неверифицированный вирусный (?) гепатит с исходом в декомпенсированный цирроз печени, печеночно-клеточная недостаточность III степени.
Местоположение: Петербург.
Страховая компания: РОСНО.

Итак,
Вторая часть эпопеи про трансплантацию.
1. Благотворительные фонды. Они великая сила. Даже не в том, что собирают деньги. У них есть информация и связи. Если, не дай Бог, случилась беда, и не знаешь, куда податься, и врачи тоже не знают, что делать - надо писать в благотворительный фонд. Можно даже не в совсем профильный. Они могут дать полезный телефон, мейл, замолвить словечко перед нужным врачом, да и вообще сказать, с чего начать. От себя лично: если есть желание сделать доброе дело, зайдите на сайт http://www.rogalevich.org/ Вне зависимости от того, как обернется дело у нас, мы у них в долгу.
2. Мейлы и телефоны некоторых врачей есть в Интернете в открытом доступе. Причем ведущих специалистов страны! И, самое интересное и приятное, ОНИ ОТВЕЧАЮТ! Некоторые сразу, некоторые через неделю. У нас из трех писем ни одно не затерялось. Даже если ответ будет "нет", там будет содержаться хотя бы крупинка информации о том, что делать дальше. В этом смысле писать непосредственно врачам даже эффективнее, чем официально на адрес Центра. Загруженные хирурги отвечают почему-то быстрее и информативнее, чем их секретари.
3. Т.к. врачи - люди мега-загруженные, и благотворительные фонды - тоже, надо четко понимать, что вы от них хотите. Задайте себе вопрос, чем именно может помочь данный конкретный человек. И в письме сначала задайте конкретные вопросы, потом опишите ситуацию в общих чертах (на случай, если заданный вопрос специалист сочтет дурацким). Когда мы начинали, у нас была мысль писать Медведеву. А потом мы подумали: а что может сделать Медведев? На тот момент мы это не смогли придумать ответ. Медведеву мы пока не писали. Писали много кому другому.
4. Правило хорошего тона: спрашивать врача (трансплантолога) не "Не пересадите ли Вы мне почку/печень/сердце?", а "Чем Вы можете помочь в данной ситуации?"
5. Полезно свести мед. показатели в пару эксельных таблиц, и оригиналами отсылать только самое новое и самое важное, а остальные цифры - только цифрами в экселе. И нагляднее, и динамика виднее, и врачам не надо разбирать подчерка и искать нужные цифры, и факс дешевле стоит.
6. Ах да, с чего начинать. Лечащий врач если сам не знает, попросить его спросить у заведующего отделением, главврача, знакомых специалистов. Параллельно звонить в Центры трансплантации, записываться на консультации (уточнить, чье нужно разрешение и чье направление для вашего региона, и нужны ли эти направления на платную консультацию) и срочно если не самому больному ехать, то послать родственников со всеми документами. Потом машина запустится, и будет понятно, куда идти дальше. Это совершенно нормально, если в Москву поедет не сам больной, а его родственник с документами (хотя позвоните сначала в Центр, и уточните)! В идеале, если есть возможность родственного донорства, пусть едет потенциальный донор (по договоренности с центром).
7. Обзвоните ВСЕ(!!!) Центры, которые проводят данные операции! Не надо зацикливаться, что, мол, хотим оперироваться только у Готье или только у Каабака. Вполне возможно, что один Центр будет сговорчивее другого, и если в один нужны будут направления и разрешения, в другой этого не надо будет.
8. Процесс получения квоты на ВМП. Пока ничего сказать не могу, с этим бумагами пока что не бегали.
9. Если по Вашему региону нет очереди на орган, встать в очередь в другом регионе очень сложно. Пытались не мы, но нам описывали в красках, как происходит этот процесс. Посему надо везде говорить, что вы хотите делать родственную трансплантацию, или по крайней мере посмотреть, возможно ли это. Это должно помочь.
10. Инсайд: очередь на трупный орган в Петербурге меньше, чем в Москве. Если есть возможность ждать, не надо рваться в Москву. Не за чем.
11. Не надо бояться подключать все связи. Никогда не знаешь, например, с кем учился отец одногруппника, или кто друг детства дедушки коллеги. Или, например, какая семья уже прошла через что-то подобное.

И закончить хотелось бы словами из испанской социальной рекламы: "Забирая органы с собой в могилу, ты убиваешь еще одного человека". Не совсем в тему, но последний месяц мне очень нравятся эти слова.

Опыт - это такая штука, которая приходит уже тогда, когда он не нужен. Сейчас мы смотрим на то, что мы делали месяц назад, и задаемся вопросом: почему месяц назад мы не делали то, что делаем сейчас? Месяц назад мы, как слепые котята, тыкались во все, что только можно. Сейчас, в принципе, занимаемся примерно тем же самым, только тыкаемся, вроде бы, более осознанно.

Итак, некоторый мой (точнее, наш: мамы, брата и мой) опыт, чтобы потом кому-то, не дай Бог, еще не было мучительно больно.

1. Цирроз печени. Это далеко не только у алкоголиков. И далеко не только у тех, кто болел гепатитом. Цирроз может появиться и "вдруг", когда, казалось бы, все нормально. И при циррозе далеко не всегда болит печень (точнее, она даже скорее не болит: в печени нервных окончаний нет). Иногда при циррозе нет отвращения в жирной пище. Иногда при циррозе печень не увеличивается. Иногда при циррозе нет кожного зуда. И иногда цирроз даже не видно на УЗИ. Еще при циррозе могут кровоточить десны и появляться синяки без причин. Да, и при циррозе трансминазы и биллирубин увеличиваются не в астрономическое число раз, а в 2-3. Смотришь на анализ, и думаешь: "А ведь не все так плохо, так?" И на самом деле, именно этот "неплохой" анализ и показывает, что надо срочно бежать к врачу. Из чего совет: сдавайте периодически кровь на всякие разные показатели, и после врача и сами смотрите, что означает то или иное отклонение от нормы. И на гепатиты тоже периодически кровь сдавайте: они тоже могут протекать бессимптомно.
Из опыта: признаки проблем с печенью это не только повышенные АСТ, АЛТ и биллирубин, но еще и низкие тромбоциты и низкие лейкоциты.

2. Пересадка органа. Это РЕАЛЬНО. Их делают редко. Шансы дождаться органа невелики, но эти шансы есть. И каждый гражданин России имеет на эту операцию право. Причем на бесплатную операцию. Что пересаживают в России (из того, что я нашла): сердце (Москва, Новосибирск, готовятся в Петербурге), почки (много где), печень (Москва, Петербург, готовятся в Новосибирске, по слухам единичные операции были в Екатеринбурге и Самаре), поджелудочная железа (Москва), легкие (всего 2 успешные операции: одна в Москве, одна в Петербурге), что-то пишут еще и про кишечник. Может быть, пересаживают еще что-то и еще где-то. Моя инфа ограничена.

3. Родственное донорство есть при трансплантации печени (берут долю, потом печень у донора и реципиента вырастает до нормальных размеров) и при трансплантации почек (берут одну почку). При этом почка - довольно капризный орган в плане антител. Операция по пересадке печени технически сложнее, но там надо только совпадение по группе крови, размерам органа и отсутствию противопоказаний. В этом случае с печенью проще, она благодарнее.

4. Печень пересаживают в Петербурге в пос. Песочный в РНЦРХТ (www.crirr.ru), в Москве в Склифе, в ФНЦ им Шумакова (www.transpl.ru) и в РНЦХ РАМН (www.med.ru/medcent/nrsc/). Жителям этих городов попасть на консультацию к хирургу в соответствующий центр довольно просто. Жителям других городов прийдется пособирать справки. Хотя иногда платно принимают и безо всяких направлений и разрешений.

5. Далеко не всегда даже профильные специалисты знают, где и на каких условиях делаются трансплантации. Если врач говорит, что для трансплантации уже поздно/еще рано/куча противопоказаний, идите к другому врачу. И пока хирург-трансплантолог не скажет, что они не будут пересаживать, не надо останавливаться. Сами гуглите противопоказания, сами гуглите условия пересадки, сравнивайте с медицинской картой. А если хирург говорит, что он не возьмется, попробуйте другого хирурга. Пример: нам один гастроэнтеролог сказала, что маму не будут оперировать, потому что ей уже 55 лет, и у нее везде вода. Почему она была не права: 1. у многих тяжелых печеночных больных много где вода, и откачивание асцита даже идет отдельным подготовительным пунктом в ходе операции трансплантации 2. Относительным противопоказанием является по разным источникам возраст 55/60/65 лет. Конечно, возраст добавляет рисков, и наличие воды тоже, но это не значит, что из-за этого ее возьмется оперировать только ведущий мировой светило! Короче, эти два пункта хирургов, с которыми мы разговаривали, не смутили.

6. Далеко не всегда врачи знают о том, что трансплантации вообще делают! То есть они даже не рассматривают это как вариант! В одной больнице нам сказали, что "операций по пересадке печени ведь вообще всего штуки три сделали"... Для справки: их делают с 1960х, в мире счет идет на тысячи, если не на десятки тысяч, в России счет идет на сотни. Из этого следствие: если что-то отказывает, спрашивайте про трансплантацию сами, и гуглите, гуглите, гуглите!

7. Раз врачи не знают, что операция возможна, они и не знают, какие документы надо для этого оформлять. Следовательно, прийдется много куда звонить, и много чего объяснять врачам.

8. При трансплантации тоже есть момент, когда уже поздно что-то пересаживать, когда даже это уже не поможет, когда другие органы тоже уже отказывают. Поэтому не стоит думать, что на трансплантацию везут только из реанимации людей, утыканных трубками. Даже наоборот. Чем менее запущена болезнь на "безвозвратной" стадии, тем больше шансов на успешный исход операции. Отсюда следствие: если что-то не просто начало отказывать, а начало конкретно отказывать, но вроде как человек чувствует себя неплохо, бегает, работает и прочее, надо все равно уточнить, не надо ли пересаживать орган. Потом погуглить, посмотреть свою мед карту, и на всякий случай спросить еще одного врача. На совсем всякий случай стоит так же записаться на прием к хирургу-трансплантологу, и пусть он скажет, не пара ли вставать в очередь. Ведь та же очередь может не на один год затянуться. Например, про пересадку печени стоит задуматься, когда появился асцит. Не тот, который прокалывают, а вообще, когда он первый появился.

Собственно, из очевидных мыслей пока все. Мама пока дома, состояние тяжелое, но мы ждем, пишем письма, звоним разным людям, встречаемся с врачами, и очень сильно надеемся.

Берегите себя, не теряйте время, и следите за своим здоровьем!

Вопрос:
Кто-нибудь когда-нибудь получал талоны на ВМП (высокотехнологичную мед. помощь) в другом регионе? Как выглядит этот процесс?
Или:
Кто оформлял документы для ВМП в своем регионе (особенно Питер)? Поделитесь опытом!

Коричнево-подпалые, хвост не купирован, привиты. 8 тыс руб. Мальчик и девочка. Обязательное условие: продаю в хорошие руки адекватным хозяевам. Поспрашивайте у знакомых. Заинтересованным можете свободно давать мой мейл и/или телефон.